Имплантация All-on-6

Имплантация All-on-6 — метод полного восстановления зубного ряда, при котором несъёмный протез фиксируется на шести имплантах. Импланты распределяются по челюсти таким образом, чтобы создать несколько опор для ортопедической конструкции и учитывать предполагаемую жевательную нагрузку.

Протезирование на 6 имплантах применяется при полном отсутствии зубов, а также в ситуациях, когда оставшиеся зубы имеют неблагоприятный прогноз и не могут служить надёжной опорой для будущей конструкции.

В зависимости от клинической ситуации лечение может проводиться с ранней или немедленной нагрузкой. В имплантологии под немедленной нагрузкой понимают фиксацию протеза в течение первой недели после установки имплантов. Однако для такого протокола должна быть подтверждена достаточная первичная стабильность имплантов.

При достаточной первичной стабильности имплантов временная несъёмная конструкция может быть установлена в короткий срок после хирургического этапа. Возможность немедленной нагрузки врач определяет индивидуально.

Метод предполагает использование шести имплантов в качестве опор для полного несъёмного протеза одной челюсти. Расположение имплантов планируется заранее по данным диагностики с учётом объёма костной ткани и будущей ортопедической конструкции.

Основные особенности лечения:

• шесть имплантов для одной челюсти — они служат опорами для полной ортопедической конструкции;
• несъёмное протезирование — пациент самостоятельно не снимает установленную конструкцию;
• возможность ранней нагрузки — временный протез может быть зафиксирован в короткий срок при соблюдении необходимых клинических условий;
• планирование положения имплантов по КТ — врач оценивает доступный объём костной ткани и анатомические структуры;
• хирургический и ортопедический этапы планируются совместно — расположение имплантов должно соответствовать будущему протезу.

Исследования полнодугового протезирования показывают, что фиксированные конструкции могут опираться как на четыре, так и на шесть имплантов; само по себе большее количество имплантов не означает автоматически лучший клинический результат, поэтому выбор схемы должен основываться на конкретной ситуации пациента.

Имплантация All-on-6 применяется для восстановления полного зубного ряда одной челюсти с опорой на шесть имплантов. Метод может рассматриваться в следующих ситуациях:

• полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти;
• большинство оставшихся зубов значительно разрушено и имеет неблагоприятный прогноз;
• выраженная подвижность зубов при заболеваниях пародонта, когда сохранить их как опоры для протезирования невозможно;
• пациент использует съёмный зубной протез, но хочет перейти на несъёмную конструкцию;
• требуется полное протезирование зубов на имплантах с увеличенным количеством опор;
• анатомические условия позволяют установить шесть имплантов и обеспечить надёжную опору для будущего протеза.

All-on-6 может использоваться как один из вариантов полного несъёмного протезирования. Количество имплантов для полноарочной конструкции выбирают индивидуально: научные обзоры не показывают, что увеличение числа имплантов само по себе всегда обеспечивает лучший результат, поэтому решение принимается с учётом анатомии челюсти и ортопедического плана.

Возможность установки шести имплантов оценивается индивидуально. Перед лечением врач учитывает общее состояние пациента, заболевания и принимаемые препараты, состояние полости рта, костной ткани и мягких тканей.

Проведение имплантации может потребовать предварительного лечения, дополнительного обследования или переноса хирургического этапа при следующих состояниях:

• активные воспалительные процессы в полости рта;
• декомпенсированные хронические заболевания;
• недостаточно контролируемый сахарный диабет;
• состояния или лечение, способные существенно влиять на заживление костной ткани;
• нарушения свёртывания крови, требующие согласования лечения с профильным врачом;
• недостаточный объём или качество костной ткани для выбранного протокола;
• неудовлетворительное состояние тканей вокруг будущей ортопедической конструкции.

Сахарный диабет не следует указывать как безусловное противопоказание. Данные ITI показывают, что имплантация может проводиться у пациентов с хорошо контролируемым диабетом, тогда как недостаточный контроль заболевания повышает риски и требует более осторожного планирования.

Перед имплантацией All-on-6 проводится диагностика. По её результатам врач определяет возможность установки шести имплантов, необходимость предварительной подготовки и подходящий вариант протезирования.

Методы All-on-4 и All-on-6 применяются для восстановления полного зубного ряда с помощью несъёмного протеза на имплантах. Основное различие между ними — количество опор: при All-on-4 используются четыре импланта, при All-on-6 — шесть.

При протезировании All-on-6 дополнительные импланты позволяют увеличить количество опор и распределить нагрузку на большую площадь. Этот вариант может рассматриваться, когда состояние и объём костной ткани позволяют установить шесть имплантов и такое решение соответствует будущей ортопедической конструкции.

All-on-4 может быть выбран при ограниченном объёме костной ткани или когда установка четырёх имплантов является достаточной для планируемого протеза. Задние импланты при этом могут располагаться под углом, чтобы использовать доступную костную ткань.

All-on-6 предусматривает установку шести имплантов и может быть предпочтителен в случаях, когда врачу необходимо увеличить количество опор для полного зубного ряда и распределить жевательную нагрузку между ними.

Нельзя однозначно сказать, что All-on-6 лучше All-on-4. Подходящий метод определяется после компьютерной томографии с учётом объёма и качества костной ткани, анатомии челюсти, состояния мягких тканей, предполагаемой нагрузки и конструкции будущего протеза.

Если установка шести имплантов не требуется или анатомические условия не позволяют использовать такой протокол, врач может рассмотреть имплантацию зубов All-on-4 как альтернативный вариант полного восстановления зубного ряда.

Протезирование по системе All-on-6 включает временный и постоянный ортопедический этапы. Конструкция каждого этапа подбирается с учётом расположения имплантов, прикуса, состояния тканей и особенностей будущей нагрузки.

Временный протез

Если после установки имплантов достигнута необходимая первичная стабильность, врач может зафиксировать временную несъёмную конструкцию в короткий срок после хирургического этапа.

Временный протез используется в период приживления имплантов. На этом этапе важно соблюдать рекомендации по нагрузке и гигиене, а также проходить контрольные осмотры.

Постоянный протез

После завершения необходимого периода остеоинтеграции врач оценивает состояние имплантов и тканей и переходит к постоянному протезированию.

Постоянная конструкция изготавливается индивидуально с учётом:

• положения шести имплантов;
• прикуса и распределения жевательной нагрузки;
• формы и размера зубного ряда;
• эстетических требований;
• выбранного материала протеза.

Материал постоянной конструкции определяется на этапе планирования лечения. От него зависят особенности изготовления, внешний вид, масса конструкции и стоимость протезирования.

После установки шести имплантов начинается период заживления мягких тканей и остеоинтеграции — соединения имплантов с костной тканью. В первые дни после хирургического вмешательства возможны отёк, чувствительность и умеренный дискомфорт. Характер восстановления зависит от объёма операции и индивидуальных особенностей пациента.

В период восстановления важно соблюдать рекомендации врача:

• выбирать мягкую пищу и постепенно возвращаться к привычному рациону по мере заживления;
• не перегружать временный протез твёрдой пищей, если врач установил ограничения по жевательной нагрузке;
• поддерживать гигиену полости рта с учётом рекомендаций по уходу за зоной операции и протезом;
• использовать дополнительные средства гигиены, включая ирригатор, только с того момента и в том режиме, который рекомендовал врач;
• проходить контрольные осмотры и профессиональную гигиену с индивидуально подобранной периодичностью.

После имплантации особенно важен длительный уход за тканями вокруг имплантов. Международные рекомендации предусматривают регулярный контроль состояния периимплантных тканей и профессиональное удаление налёта, а частота наблюдения определяется индивидуально с учётом факторов риска.